Ремесло

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Ремесло » Основы медицины. » Первая помощь


Первая помощь

Сообщений 1 страница 21 из 21

1

Кровотечение из носа

Такое кровотечение возникает при ударе внос, при сильном сморкании или же чихании, при тяжелых травмах черепа, а также при некоторых заболеваниях, например, гриппе. Пострадавшего укладывают на спину с несколько приподнятой головой, на переносицу, шею и область сердца кладут холодные компрессы или же лед. Пострадавший сжимает пальцами крылья носа. При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой. Кровь, стекающую в носоглотку, пострадавший должен выплевывать.

Кровотечение после удаления зуба
При этом кровотечении достаточно положить на место удаленного зуба комочек марли, который затем зажимаем зубами.

Кровотечение из уха
Кровотечение из уха наблюдается при ранениях внешнего слухового прохода и при переломах черепа. На раненное ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит с несколько приподнятой головой на здоровом боку (ухе). Делать промывание уха нельзя.

Отредактировано Apple (2009-04-09 22:48:36)

0

2

Остановка венозного кровотечения

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние – воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается Давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае – сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

0

3

Обработка раны

Поскольку раны составляют большую часть повреждений тела, их обработка является как бы основной первой помощи при травмах. Это весьма несложная процедура. Правильная обработка раны в три раза сокращает время заживания раны.

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующе средство. Само собой разумеется, что перевязку раны следует производить по возможности чистыми, вымытыми руками.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. Если в распоряжении имеется какое-либо дезсредство: иод, перекись водорода, бриллиантовая зелень. Такая обработка является более эффективной в борьбе с проникновением бактерий и рану из окружающей среды.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани, мозг, кишечник, -то их сверху прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вдавливают внутрь, При обширных ранах конечностей раненую конечность следует иммобилизировать. В связи с этим оказывающий помощь должен обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

0

4

Остановка капиллярного кровотечения

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой чистой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

0

5

Остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является самым опасным среди всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. При кровотечениях из сонной, бедренной или же подмышечной артерии постадавший может погибнуть через три или даже через две с половиной минутыю

Артериальное кровотечение, точно также, как и венозное, можно с упехом остановить при помощи давящей повязки.

При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к раненному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Таким путем предотвращают приток крови к поврежденному месту артерии. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку. При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут. Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Наложенный правильно жгут, должен полностью прекратить приток крови к ране. Но если жгут или петлю оставить на долгое время, то может даже произойти её полное отмирание. Поэтому раненого следует срочно доставить в больницу, в течении 2-х часов.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи рулона бинта, вложенного в локтевой изгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку.

При кровотечениях из главной шейной артерии – сонной – следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком. После этого рану набивают большим количеством чистой марли – этот способ называют тампонированием

0

6

Кровотечение из легких
При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер, при туберкулезе, когда очаг заболевания разъедает какой-либо легочный сосуд, возникает легочное кровотечение. Пострадавший откашливает ярко-красную вспененную кровь; дыхание затруднено. Пострадавшего укладывают в полусидящем положении, под спину ему подкладывают валик, на который он может опереться. На открытую грудь кладут холодный компресс. Больному запрещено говорить и двигаться.

Кровотечение из пищеварительного тракта
Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или же при разрыве его вен, расширенных при некоторых заболеваниях желудка. Кровотечение желудка наблюдается при желудочной язве или опухоли, которые разъедают сосуды, проходящие в стенках желудка, а также при травмах желудка. Наблюдается рвота; рвотные массы представляют собой темно-красную и даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами. На брюшную область кладут холодный компресс. Необходим полный покой. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть.

0

7

Оказание первой медицинской помощи обязан знать каждый. Но также не стоит забывать о том, чего нельзя делать при оказании первой медицинской помощи. Никогда не поддаваться панике – одно из главных правил. Нельзя терять ни мгновенья, предпринимая ненужное действие или задавая неуместный вопрос. Чаще всего сам пострадавший может предпринять попытку оказать себе первую помощь . Эти действия относятся к самопомощи , которая может заключаться в самоличном накладывании повязки в случае ранения или промывании желудка при отравлении и т.п. Взаимопомощью является первая помощь, которую оказывают другие люди пострадавшему. При этом надо помнить о том, что все приемы первой медицинской помощи должны быть щадящими. Неумелое, насильственное вмешательство может сильно повредить пострадавшему и ухудшить его здоровье . При оказании первой помощи группой людей необходимы слаженные и скоординированные действия. При этом человек, который мог раньше встретиться с такими ситуациями, берет на себя руководящую роль и координирует действия других. Окружающая нас среда непредсказуема и с нами может случиться что угодно в любой момент времени. Никто не застрахован от несчастных случаев. Потому каждый должен запомнить, что при любых чрезвычайных обстоятельствах и в любой ситуации, независимо от того, где это произошло: на работе, дома, просто на улице нельзя терять самоконтроль, создавать панику и действовать необдуманно. Для того чтобы уметь грамотно оказать первую помощь, надо безостановочно улучшать свои знания в медицине оказании первой помощи и применение их на практике. Широко распространяет информацию и руководит организацией занятий по оказанию первой медицинской помощи Международное движение Красный Крест. Ниже будут приведены примеры оказания первой помощи при чрезвычайных происшествиях, которыми каждый человек смог бы воспользоваться при необходимости. Если не обладать знаниями о том, как правильно оказать первую помощь, то потерпевший может умереть до прибытия сотрудников медицинской помощи. Нужно всегда держать в памяти то, что жизнь человека – дороже всего на свете, и для того чтобы потерпевший мог дальше жить и радоваться жизнью, требуется проводить все спасательные действия как можно более точно и быстро.

При поражении электричеством, необходимо оказать первую медицинскую помощь следующим образом. В первую очередь необходимо освободить человека от действия на него электрического тока. Как это делается, рассматривается в каждом отдельном случае, но чаще всего – это просто отключение того электрического прибора, от которого человек был поражен электрическим током. Также нельзя забывать о том, что человек, который оказывает помощь потерпевшему, не должен прикасаться к потерпевшему, не соблюдая специальных мер, иначе он сам может быть поражен электрическим током, тем самым, превращаясь из спасателя в пострадавшего. При отключении питания электроприбора и освобождения человека от действия электрического тока, потерпевшего кладут на спину, осматривают на наличие первичных признаков жизнеспособности, которыми являются дыхание и пульс. При дыхании грудная клетка человека ритмично поднимается и опускается, но при слабом дыхании и в стрессовой ситуации этого можно не заметить, тогда необходимо взять зеркало или стекло и подставить его к носу человека, оно будет запотевать, если человек жив и дышит. Лучше всего прощупывать пульс на шее около сонной артерии или на запястье левой руки. Если вдруг остановилось сердце, нет никаких признаков дыхания, то необходимо сразу приступить к массажу сердца и искусственному дыханию. Для того чтобы провести сеанс искусственного дыхания рот потерпевшего прикрывается куском ткани, это может быть носовой платок или оторванный рукав рубашки, и оказывается первая медицинская помощь, дотрагиваясь через ткань ртом ко рту пострадавшего, вдувая воздух в него, соблюдая периодичность 9-14 выдохов за одну минуту. При этом стоит также приступать к непрямому массажу сердца. Делается это таким образом: человек, который выступает в роли спасателя, опирается на центральную часть груди пострадавшего, сложа ладони рук крест на крест, затем ритмично надавливает на грудную клетку (но без жесткого фанатизма), соблюдая периодичность около шестидесяти нажатий в минуту. При этом необходимо делать искусственное дыхание.

Очень часто отравляются дети, причиной тому может быть съеденный ядовитый гриб или ягоды, оставленная без присмотра бытовая химия, лекарства. Молодые люди до шестнадцати-восемнадцати лет постоянно отравляются некачественным алкоголем. Если человек отравился, то заметить это не составляет проблем: человек ощущает сильную слабость, очень часто при сильных отравлениях человек теряет сознание, человек может ощущать проблемы с дыханием, его может посещать приступ внезапной рвоты. Для предотвращения осложнений или смерти человека, я думаю, каждый должен знать, как нужно правильно оказывать первую медицинскую помощь при случаях отравления. В том случае, если оказалось, что было отравление ядовитым веществом, необходимо без промедлений вызвать машину скорой медицинской помощи, при этом при разговоре по телефону сказать, что причина отравления известна, сказать количество отравляющих веществ, количество времени, которое прошло с момента отравления. Очень часто случается, что машина скорой помощи в нашем государстве не особо спешит приехать на вызов, а отравление может быть крайне тяжелым, потому нельзя терять ни секунды и предпринимать действия немедленно: при отравлении, которое случилось при вдохе паров химикатов, а потерпевший еще находится в сознании, ему необходимо выпить воды. Нельзя ни при каких обстоятельствах вызывать рвоту искусственным способом (посредством двух пальцев в рот), при возникновении рвоты, отравившегося необходимо перевернуть лицом вниз (будет лучше, если положить пострадавшего себе на колени), для лучшего контроля процесса. При отравлении из-за передозировки лекарственными препаратами или от чрезмерного употребления алкоголя, то необходимо спровоцировать рвоту у пострадавшего, если он находится при сознании. После оказания первой помощи следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

0

8

Искусственное дыхание
 
При многих внезапных заболеваниях, когда у больного прекращается дыхание, а работа сердца ослабевает, прибегают к искусственному дыханию.

Искусственное дыхание состоит в том, что через определенные промежутки времени расширяют и сдавливают грудную клетку. Когда грудную клетку расширяют, воздух входит в легкие (вдох), и сдавление ее (выдох) должны производиться 16-18 раз в минуту, что соответствует частоте дыхания у здорового человека. Таким образом, расширяя и сжимая грудную клетку, мы подражаем естественному дыханию.

Искусственное дыхание производится следующим образом: пострадавшего кладут на спину, расстегнув предварительно воротник, пояс и другие части одежды. Под лопатки подкладывают валик или сложенную валиком одежду больного так, чтобы грудь лежала повыше, а голова немного свешивалась вниз. Подающий помощь становится на колени у головы пострадавшего, берет его за руки у локтей, поднимает руки больного сверху, так чтобы локти были на уровне головы. Выждав 2-3 секунды, он опускает руки и прижимает локти к грудной клетке. В тот момент, когда поднимает руки, происходит расширение грудной клетки и вдох; при опускании рук грудная клетка сжимается и происходит выдох. Такие поднимания и опускания рук производятся, как сказано выше, 16-18 раз в минуту.

Отредактировано Apple (2009-04-09 22:59:52)

0

9

Вывих
 
Вывихом называется смещение концов костей в суставе (при ударе, падении). При этом сумка, окружающая сустав, разрывается и одна из костей выскакивает через разрыв. Чаще всего вывих бывает в плечевом суставе.
Признаки вывиха: резкая боль в суставе, изменение его формы, невозможность производить движения.

Первая помощь заключается, прежде всего в том, чтобы обеспечить поврежденному суставу полный покой.

Ни под каким видом нельзя вправлять вывих, так как при неумелом вправлении можно повредить кость, а также мягкие ткани в окружности кости. Вывих можно вправлять только в лечебном учреждении, куда и следует немедленно обращаться.

0

10

Ожоги
 
Ожоги вызываются пламенем, горячим или расплавленным металлом (обжигание), горячей водой или паром (обваривание), едкими химическими веществами – крепкие кислоты, едкие щелочи (прижигание).

Степени ожогов бывают разные. В одних случаях получается только сильное покраснение кожи и небольшая припухлость – это ожог 1-й степени. В других случаях на покрасневших местах образуются пузыри – ожог 2-й степени. Наконец, при сильном и длительном действии высокой температуры кожа омертвевает: она делается твердой, принимает коричневую или желтую окраску. Иногда дело доходит до обугливания. Такой ожог называется ожогом 3-й степени.

Если в результате несчастного случая огнем охвачена одежда, нужно на горящего человека накинуть одеяло или толстый платок и катать его по полу.
Снимать с обожженного одежду следует крайне осторожно, чтобы не содрать кожи с пораженных мест. Лучше всего разрезать одежду ножницами.
При ожогах 1-й степени рекомендуется смочить кожу спиртом, водкой.
При ожогах 2-й степени нельзя прокалывать и вскрывать образовавшиеся пузыри. На обожженное место следует наложить чистую повязку.
При ожогах 3-й степени, так же как при ожогах 2-й степени, накладывается сухая обеззараженная повязка. Применять при ожогах 2-й и 3-й степени мази или жиры нельзя.

При химических ожогах (кислотой, едкой щелочью) нужно обильно поливать обожженные места водой, чтобы смыть с кожи прижигающее вещество. При ожогах серной кислотой последнюю надо смывать сильной струей воды для того, чтобы не успела развиться теплота от соединения серной кислоты и воды.

0

11

Отморожение
 
Отморожение может наступить не только от сильного холода, но у утомленных, голодных людей при самом незначительном морозе. Влажный холод действует сильнее сухого; при ветре охлаждение появляется быстрее, чем при спокойной погоде.
Различают три степени отморожения .

Отморожение 1-й степени: кожа сначала краснеет и припухает, а затем делается нечувствительной и бледнеет.
Отморожение 2-й степени: кожа становится сине-багровой и покрывается пузырями.

Отморожение 3-й степени: кожа омертвевает, а при длительном воздействии холода гибнут и глубоко лежащие под кожей ткани.

При оказании помощи пострадавшему от отморожения необходимо соблюдать большую осторожность. Одежду следует не снимать, а разрезать, чтобы не вызвать при сильных движениях перелома костей. Отмороженные части тела растирают сухой суконкой или шерстяной перчаткой.
Отмороженные ноги следует перед растиранием вымыть водой или обтереть спиртом (водкой). Пользоваться для растирания снегом не следует. Если на коже образовались пузыри, их не вскрывают, а накладывают чистую повязку. Недопустимо замерзшего или окоченевшего человека оставлять в холодном помещении. Пострадавшего надо внести в комнату и там производить растирание.

0

12

Отравление
 
В тех случаях, когда у совершенно здорового человека вскоре после приема пищи, питья, лекарства наступает боль в подложечной области, рвота, судороги в ногах, можно предполагать отравление.

Есть также основание предполагать отравление, если человек найден в бессознательном состоянии. При наличии около него пузырька с ядовитым веществом, пакета с порошком и т.п.

Наиболее частые причины пищевых отравлений – испорченные рыба, мясо, колбаса, недоброкачественный мясной студень, грибы, дикорастущие ягоды и зелень.

Острая боль в животе, тошнота, рвота, понос могут появиться без всякого отравлении, например, при аппендиците (воспаление червеобразного отростка), при ущемление грыжи. В этих случаях ничего предпринимать не следует. Нельзя давать слабительное, ставить грелки. Весь комплекс мероприятий первой помощи, необходимый при отравлении, применяют в том случае если есть уверенность, что пострадавший действительно отравился. Следует немедленно обратиться к врачу.

Бутылку с ядовитой жидкостью, пакет с порошком, находившиеся в руках пострадавшего или около него, рвоту, собранную в чистую посуду, следует сохранить до прибытия врача.

Пострадавшему дают 3-4 стакана воды (лучше теплой). Вода разжижает яд и ослабляет его действие. После этого у пострадавшего вызывают рвоту – щекочут зев кисточкой, свернутой в трубочку бумажкой или веденным в рот пальцем, надавливая при этом на спинку языка. Со рвотой происходит механическое удаление яда из желудка, т.е. предупреждается его всасывание.
Когда отравившийся находится в полубессознательном и бессознательном состоянии, то вызывать рвоту нельзя. Если рвота появляется самостоятельно, необходимо положить голову больного на бок во избежание заглатывания рвотных масс.

Действие яда ослабляется также после приема внутрь взбитого яичного белка (2-3 яичных белка на литр воды), молока, растительных слизей, киселя, желе, муку, крахмала – все эти средства обволакивают стенку желудка и тем самым задерживают всасывание яда, защищают желудок от раздражающих и прижигающих ядов, поглощают некоторые яды, а с другими образуют нерастворимые и невсасывающиеся соединения.

Обволакивающие вещества, содержащие жиры, нельзя давать при отравлении фосфором, анилином, так как они растворяются в жирах и быстро всасываются.

В быту нередко бывает отравление окисью углерода (угарный газ, угар). Угарный газ образуется при неполном сгорании древесного или каменного угля в печах вследствие их неисправности или при несвоевременном зарывании печной трубы. Окись углерода может образоваться иногда и от горящих слабым огнем керосинных ламп.

Отравления окисью углерода бывают также в гаражах и ремонтно-тракторных станциях от действия выхлопных газов.

При отравлении угарным газом следует пострадавшего немедленно вывести или вынести на свежий воздух, дать понюхать нашатырный спирт и открыть окна. Если пострадавший не дышит, ему делают искусственное дыхание. Когда больной пришел в себя, его переносят в тщательно проветренное помещение, укладывают в постель, поят крепки чаем или кофе.

0

13

Переломы костей
 
Под действием внешней силы (толчок, удар, падение и т.п.) может произойти перелом кости.

Переломы бывают простые, или закрытые, когда кожа на месте перелома остается целой, и открытые, или осложненные, когда на месте перелома имеется наружная рана.

Признаки перелома: 1) сильная боль на месте повреждения, усиливающаяся при всяком ощупывании и попытках к движению; 2) изменение формы поврежденной части (руки, ноги искривлены, становятся короче, появляется сильная припухлость); 3) невозможность владеть поврежденной конечностью (например, при переломе костей ноги больной не может стать на ногу); 4) подвижность там, где ее не должно быть, т.е. где нет сустава.
Ощупывать поврежденную часть тела нельзя.

При оказании первой помощи все меры сводятся к тому, чтобы придать поврежденной части тела покойное и неподвижное положение. Этим достигается уменьшение боли, а самое главное – устраняется возможность перехода простого перелома в осложненный, так как при движениях, и в особенности резких, костный осколок может прорвать кожу изнутри, и самое главное, повредить кровеносные сосуды и нервы.

Если на месте перелома имеется рана, хотя бы очень маленькая, ее нужно тщательно перевязать чистым перевязочным материалом.
При переломах длинных костей на руках и ногах покойное положение конечности достигается при наложении шин. Шина – это твердая пластинка из дерева, картона, лубка, железа и т.п., которая привязывается к поврежденной конечности, благодаря чему конечность остается в неподвижном положении.

В качестве шины можно использовать всякий более или менее подходящий твердый предмет, имеющийся под рукой (например, палки, пучки соломы и пр.).

Шина должна хорошо быть пригнана и плотно прикреплена к конечности, чтобы составлять с ней одно неподвижное целое. По длине шина должна захватывать по крайней мере оба сустава. Шину накладывают поверх одежды или кладут под нее что-нибудь мягкое, например вату, чистую ветошь, полотенце. После того как шина наложена, ее прикрепляют бинтом, платками, ремнем и т.д.

Костные отломки, торчащие из раны, вправлять ни под каким видом нельзя, так как они загрязнены и с ними могут быть занесены в рану микробы.
При переломах костей черепа (признаки: кровотечение изо рта, носа или уха) необходимо обеспечить пострадавшему полный покой. На голову кладут холодную примочку и как можно скорее доставляют в больницу.

При переломе плечевой кости накладывают одну шину с наружной стороны плеча и одну с внутренней от подмышки до локтя. Шины окутывают ватой и привязывают платками. Руки сгибают в локте и подвешивают на косынке.

При переломе костей предплечья (т.е. костей между локтем и кистью руки) кладут две шины по обе стороны предплечья, захватывая ладонь, а пальцы оставляя свободными. На руку, как и при переломе плечевой кости, накладывают косынку.

Если под руками нет ничего такого, что могло бы служить в качестве шины, поврежденную руку привязывают к туловищу.
При переломе бедра кладут одну длинную шину (например, палку) с наружной стороны ноги от стопы до подмышки, другую по внутренней поверхности от стопы до паха.

При переломе нижней челюсти накладывают повязку из двух косынок или двух носовых платков в виде галстука или пращи. Один платок кладется под челюстью снизу, концы ведутся сверху и завязываются узлом на темени; другой платок ведется поперек подбородка и завязывается сзади на шее.

При переломе позвоночника обычно происходит и повреждение спинного мозга, вызывающего паралич ног, а иногда и рук, кроме того, недержание мочи и кала. Основная задача: обеспечить пострадавшему полный покой при перевозке или переноске. Для этой цели один из оказывающих помощь подводит под пострадавшего доску, а другой, взявшись за его одежду, приподнимает настолько, чтобы под ним могла пройти доска. Ноги и грудь привязываются к доске полотенцами.

При переломе таза пострадавший не может ни встать, ни сесть, ни повернуться на бок. В случае такого перелома под колени подкладывается мягкий пакет из одеяла, пиджака и т.д. Таз стягивается полами надетого пиджака или пальто.

0

14

Раны (ещё раз, но лишним не будет)
 
Механическое повреждение, при котором нарушена целость кожи, называется раной. Раны могут быть, колотые, резаные, рваные, огнестрельные, укушенные.

Наружные раны любого вида опасны не только тем, что они вызывают повреждение костных тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов, но в первую очередь тем, что через них в организм могут попасть микробы и бактерии, которые находятся в земле, в воде, в воздухе, на теле человека и на любых необеззараженных предметах. Отсюда – одно важнейшее требование: не прикасаться к ране руками, не обмывать ее водой, не мазать кремом, не прикладывать листья, бумагу и пр.

При оказании первой помощи пострадавшему надо положить на рану обеззараженную или стерильную повязку, предупредив загрязнение раны.
Ранение обычно сопутствуется кровотечением, которое в зависимости от поврежденного сосуда может быть артериальным, венозным или капиллярным.

При повреждении стенки артерии кровь бьет сильной струей толчками, которые соответствуют сокращениям сердца; кровь при этом имеет ярко-красный, алый цвет. При кровотечении из вен кровь течет равномерной струей и имеет темно-вишневый цвет. При капиллярном кровотечении (ссадины, царапины) кровь сочится из раны отдельными каплями. Кровотечение может быть внутренним и наружным; последнее характерно только для наружных ран.

При незначительных кровотечениях на руке или ноге поврежденную конечность следует приподнять и придать ей вертикальное положение.
Однако эта мера недостаточна для остановки сильных кровотечений. Для остановки кровотечения существует несколько способов: пальцевое прижатие поврежденных сосудов, сгибание конечности, наложение давящей повязки, наложение жгута. Для наложения повязки на кровоточащую рану используют индивидуальный пакет (способ употребления указан на обложке пакета) или стерильную марлю; при отсутствии их можно воспользоваться чистым свежепроглаженным платком или салфеткой. Наложенную повязку закрепляют бинтом или полотенцем. Такая повязка называется давящей.
В том случае, если повязка пропитывается кровью, ее не следует менять, достаточно сверху наложить еще несколько слоев марли, полотна или ваты и снова забинтовать.

Давящую повязку нельзя накладывать, если в ране имеется острое инородное тело, например кусочек стекла, и если рана расположена над сломанной костью.

При ранении крупных артерий, когда кровь бьет сильной струей, можно временно остановить кровотечение, прижав артерию выше кровоточащего места. В определенных местах нашего тела крупные артерии настолько поверхностно лежать под кожей, что артерию легко найти и прижать ее к кости. Например, при кровотечении из раны на виске прижимают артерию впереди уха, ближе к ушной раковине. При кровотечении из раны на щеке на верхней и нижней губе прижимают артерию к нижнему краю нижней челюсти.

Однако прижатие артерии пальцем к кости хотя и быстро останавливает кровотечение, но оно утомительно и для больного и для оказывающего помощью. Поэтому при сильных артериальных кровотечениях на руке и ноге накладывают резиновых жгут выше места ранения. Если под руками нет резинового жгута, можно заменить его резиновыми подтяжками, ремнем, подвязками, марлевым бинтом, разрезанным по длине полотенцем.
При наложении жгута все кровеносные сосуды настолько сдавливается, что кровообращение ниже жгута прекращается совершенно, а это может вызвать омертвение конечности. Поэтому жгут нельзя держать более 1 ½ - 2 часов.
Венозные кровотечения останавливаются гораздо легче артериальных. Для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев достаточно поднять конечность и наложить на рану давящую повязку. При кровотечении из крупных вен используют жгут или закрутку, которую накладывают ниже раны. При капиллярном кровотечении накалывают на кровоточащее место повязку.

При кровотечении из носа больного усаживают и запрокидывают ему голову. На переносицу кладут холодный компресс или завернутый в ткань лед (снег).

0

15

Растяжения
 
Растяжения связок сустава или даже разрыв их происходит в тех случаях, если человек оступится, подвернет ногу, неловко спрыгнет и т.д. Всего чаще растяжение связок встречается на ноге, в суставе между голенью и стопой. При этом сустав припухает, на коже появляется кровоподтек, синяк, движения в суставе становятся затрудненными и резко болезненными.

Первая помощь при растяжениях заключается в том, чтобы создать поврежденной части тела покой. На поврежденный сустав кладут пузырь со льдом или холодную примочку. При повреждениях ноги ей придается возвышенное положение, а при повреждениях руки ее подвешивают на косынке.

0

16

Солнечный и тепловой удар
 
Солнечный удар происходит от действия солнечных лучей на тело человека.

Чаще всего это случается при длительном пребывании с непокрытой головой на солнцепеке. При солнечном ударе наступает головокружение, головная боль, шум в ушах, потеря сознания, лицо краснеет, кожа делается на ощупь горячей.

Тепловой удар происходит от чрезмерного перегревания тела, т.е. когда в теле вырабатывается очень много тепла, а его отдача путем испарения через кожу затруднена. Это бывает при длительных хождениях, при больших физических напряжениях, в особенности, если человек одет в теплое платье и испытывает недостаток в питьевой воде.

Признаки теплового удара: усталость, жажда, тошнота, головокружение, шатающаяся походка. Лицо, вначале красное, становится бледным, больной теряет сознание. Кожа сухая, дыхание частое и поверхностное.

При первых признаках солнечного или теплового удара больного переносят в прохладное, тенистое место, укладывают, распускают и снимают верхнее платье, дают пить свежую прохладную воду, голову и грудь смачивают холодной водой. Если дыхание прекращается, то немедленно приступают к искусственному дыханию.

0

17

Укусы змей и животных
 
При укусе змеей или ядовитым насекомым (скорпион, тарантул и др.) конечности надо опустить вниз и притянуть выше раны жгутом, который, сдавливая кровеносные сосуды, задерживает поступление яда в кровь. Следует выдавить кровь из раны. Внутрь следует давать водку, коньяк. (Детям не давать!).

При укусе животными жгут не накладывают, так как микробы бешенства проникают в организм не по кровеносном сосудам, а по нервам. В этом случае необходимо немедленно доставить пострадавшего в специальное лечебное учреждение (пастеровская станция), где делают прививки против бешенства.

0

18

Утопление
 
Утопление наступает при попадании воды в дыхательные пути. После извлечения утонувшего из воды с него быстро снимают одежду, вводят в рот палец позади коренных зубов, раздвигают челюсти, открывают рот и очищают его от песка, грязи и т.п. Когда рот окажется очищенным, утопленника кладут себе на колено так, чтобы голова и ноги его свешивались книзу, сильно нажимают на спину, и выдавливают скопившуюся в легких и желудке воду. Как только выделение воды изо рта прекращается, приступают к искусственному дыханию и одновременно раздражают кожу, растирая ее суконкой. Как только пострадавший придет в сознание, его переносят в теплое помещение. Согреваю, прикладывая к ногам и туловищу грелки или бутылки с горячей водой, обернутые полотенцем.

0

19

Ушибы
 
Ушибами называются такие повреждения тела, которые вызываются ударом тупого предмета по телу или ударом тела о твердый предмет. При таких ударах повреждаются мягкие ткани под кожей, но сама кожа остается целой. Лежащие под кожей мелкие кровеносные сосуды часто разрываются, и из них выступает кровь, которая разливается под кожей. Появляется быстро образующаяся болезненная припухлость и синевато-красная окраска (синяки, кровоподтеки, шишки на голове). Чтобы уменьшить кровоизлияние, на ушибленное место следует наложить давящую повязку, а затем уже пузырь со льдом.

При незначительных ушибах прикладывают холодные примочки, пузырь со льдом или холодной водой.

Если при ушибе образовалась ссадина, примочек не прикладывают, а смазывают это место йодной настойкой. Ушибленную руку подвешивают на косынке, а при ушибах ноги запрещается ходить.
Особенно опасны ушибы головы, живота и грудной клетки. Такой пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи.

0

20

Электротравма
 
Поражение электрическим током может произойти при прикосновении к голым, не прикрытым особой обмоткой проводам, а также при прикосновении к проводу с поврежденной или смоченной водой обмоткой.
Электрический ток, проходя через тело человека, может причинить ожоги, вызывать потерю сознания и даже смерть.

Оказывая помощь пораженному электричеством, нужно принять все меры предосторожности, чтобы самому не стать жертвой тока. Ведь пострадавший, прикасаясь к проводу, становится проводником электричества. До него опасно дотрагиваться голыми руками.

Для спасения пострадавшего необходимо прежде всего прервать проходящий через него ток: перерезать или перерубить провод ножницами, щипцами-кусачками, топором, лопатой и прочим, предварительно обмотав их ручки сухой материей лучше шерстяной. Если это не удается, нужно оттащить пострадавшего от проводов, защитив сначала свои руки (обвязать их сухой материей, использовав платье, платки, шарф и т.д.). Пострадавшего следует брать не за голое тело, а за полы одежды или воротника. Не надо также брать пострадавшего за ноги, так как обувь может быть мокрой и выступающей в ней гвозди, крючки, металлические подковки представляют опасность. Если проще и легче отвести провод от пострадавшего, то это делают при помощи сухой деревянной палки, сухой веревки, одежды (сухие деревянные предметы или сухое платье – плохие проводники электричества).

Если пострадавший повис на проводах так, что его ноги достигают земли, необходимо немедленно прекратить это соприкосновение.
Когда пострадавшего удалось освободить от действия тока, нужно немедленно приступить к его оживлению. Первое – это искусственное дыхание, которое начинают, даже несмотря на полное отсутствие признаков жизни, и продолжают его до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание. Признаки жизни у пораженных электрическим током нередко появляются только после применения искусственного дыхания в течение 2-3 часов. Следует помнить, что опасность представляют поражения током как высокого, так и низкого напряжения. Нельзя закапывать пострадавшего, так как закапывание ничего, кроме вреда, не принесет: напрасно затрачивается время, затрудняется дыхание, тело подвергается охлаждению, а если есть ожоги, то они загрязняются.

При поражении молнией меры первой помощи будут те же, как и при поражении электрическим током.

0

21

Первая помощь при несчастных случаях и внезапных заболеваниях

Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости часто возникают- осложнения (перитонит, внутрибрюшное кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.

Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости, носят название «острый живот». Наиболее распространенными заболеваниями брюшной полости, при которых можно говорить об «остром животе», являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начинаться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.

Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Бл юмберга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления

брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнимания руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечения наряду с явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый-частый пульс, снижение артериального давления) отмечается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.

Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит (см. гл. Хирургические болезни).

Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирургический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холод ной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к неправильному лечению.

Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам, рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и т.д. Прежде всего необходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный бинт, положить в спирт (в настойку Йода) крепкую нитку, тесемку. После того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пуповины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусственное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.

Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие ткани. Возникает в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги Biryrpb, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие активных движений, изменение длины конечности.

Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и т д.). Иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процедура (см. гл. Хирургические болезни).

Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой задержке мочи, т.е. когда больной не может самостоятельно осуществить акт мочеиспускания. Причиной этого чаще всего являются опухолевые заболевания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного мозга. Задержка мочи вызывает растяжение мочевого пузыря и довольно сильные боли в животе.

Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, которые иногда помогают снять спазм. Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи воды, ставят небольшую очистительную клизму, свечи с белладонной. Если меры не дали результата, больного необходимо доставить в больницу, где мочу спустят катетером (см. также гл. Хирургические болезни).

Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном опьянении.

Симптомы. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, озноб, вялость, безразличие. Пострадавший засыпает, тело его коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может наступить смерть.

Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение с положительной температурой, а затем приступить к согреванию, лучше всего в ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно повышают до 36°С. Энергично оттирают все части тела, применяют исскусст-венное дыхание, массаж сердца.

Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При транспортировке в лечебное учреждение важно не допустить повторного охлаждения.

Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи.

Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и т.д.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезотечении. 

Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком. Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую соринку удаляют плотным ватным тампоичиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее - необходимо вывернуть верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного заставляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида). 

При попадании в глаз острых предметов необходимо обратиться к врачу, (см. Травмы глаза, гл. Глазные болезни). 

Инородные тела уха. Различают два вида - живые и неживые инородные тела. Неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки и т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений. Самостоятельно извлекать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода. 

Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.) вызывают неприят-ныесубъективные ощущения - чувство сверления, жжения. В этом случае необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. Насекомое быстро гибнет. После исчезновения неприятных ощущений в ухе необходимо полежать на больной стороне. Нередко вместе с жидкостью удаляется и инородное тело. Если оно осталось в ухе, следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы иВ качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Запрещается делать какие-либо попытки самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Удаление инородных тел производит только врач - см. Инородные тела носа, гл. Болезни уха, горла, носа.

Инородные тела дыхательных путей, Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в дыхательные пути попадает пища, когда человек разговаривает во время еды, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется, но иногда может возникнуть спазм голосовых связок, и просвет голосовой щели полностью закрывается, что приводит к удушению.

Первая помощь. Если резкое и сильное откашливание не помогает, то пострадавшего укладывают животом на,согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани: обнаруженное инородное тело захватывают и удаляют. В случаях полного закрытия дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения - экстренная трахеотомия. 

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в пищевод, желудок чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих привычку держать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, иголки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Мелкие, округлые тела, пройдя по всему кишечному тракту, чаще выходят вместе с каловыми массами. Острые и крупные предметы могут застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения (кровотечение, перфорацию, кишечную непроходимость).

При проглатывании мелких, круглых предметов первая помощь должна быть направлена па ускорение продвижения предметов по кишечному тракту. Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При острых и крупных инородных телах, при появлении болей за грудиной и в животе, пострадавшего поить и кормить нельзя, его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение. См. также раздел в гл. Хирургические болезни.

Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить-причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому их целесообразно удалить.

Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынимают при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах может удалять только врач при первичной хирургической обработке,

Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы - одна из самых частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их спазма или закупорки сгустком крови. Обычно проявляется приступом стенокардии в виде интенсивных болей за грудиной. Самые частые и тяжелые проявления инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность и отек легких.

Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и других обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды (нитроглицерин, валидол и т д.). См. гл. Внутренние болезни, Инфаркт миокарда.

Искусственное дыхание - техника метода «рот в рот» и массажа сердца см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические болезни. Остановка сердца.

Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности, когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровождающихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоин-фекции, острый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область промежности также может привести к коллапсу. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.

Первая помощь. Устранение причины, вызвавшей коллапс и борьба с сосудистой и сердечной недостаточностью. Для привлечения притока крови к мозгу больному следует

поднять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу. В комплексе с препаратами, воздействующими на сократительную силу сердечной мышцы (см. Острая сердечно-сосудистая недостаточность), используют сосудосуживающие препараты (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и т д.). См. также гл. Хирургические болезни, коллапс.

Кровотечение из слухового прохода. Возникает при повреждении (удар, царапина). Останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухе.

Легочное кровотечение; При повреждении легких (сильный удар в грудь, перелом ребер), ряде заболеваний (туберкулез, рак, абсцесс легких, митральный порок сердца и др.) возможно кровохарканье, когда у больного вместе с мокротой выделяется пенистая алая кровь. В этих случаях необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно придать полусидячее положение, обеспечить доступ в помещение свежего воздуха, лучше холодного. Больному запрещается двигаться, разговаривать, рекомендуется глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом, из лекарств - таблетки против кашля. Всякое легочное кровотечение - симптом тяжелого заболевания, необходима экстренная консультация врача.

Желудочно-кишечные кровотечения. Являются осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и т.д.) и травм

(ожог, инородные тела и др.), может быть значительным и привести к смерти. При желудочном кровотечении характерны общие признаки острого малокровия (бледность, слабость, потливость). Изливающаяся кровь более или менее быстро эвакуируется л ибо с рве- • той (например, при язве желудка), либо со стулом (например, при язве двенадцатиперстной кишки). При локализации процесса в верхних отделах кишечника испражнения черного цвета (дегтеобразный стул), при кровотечении из нижних отделов кишечника кровь в испражнениях алая, неразложившаяся.

Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения - создать больному покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости до вызова врача.

Ожоги. Повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электрического тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медикаментозных средств. Различают четыре степени ожога (симптомы, течение и лечение см. гл. Хирургические болезни). Явления воспалительного характера на коже -покраснение, отек, пузыри, некроз, обугливание - зависят от степени и вида ожога.

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - туловища и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций внутренних органов связано с обильным выделением через

ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация). Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.

Первая помощь при термических ожогах. Прежде всего необходимо погасить охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковоспламеняющиеся жидкости), облив водой, окутав пострадавшего плотной тканью (половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить одежду с поверхности тела. Это надо делать очень осторожно (для скорости ее можно разрезать), чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожных покровов. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение способствует развитию шока.

Затем ожоговую поверхность закрывают сухой асептической повязкой для предупреждения ее иифицирования. При отсутствии ее используют чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.

Надо знать, что опасны всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности. Поэтому не следует к месту ожога прикасаться руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и посыпать порошками. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и резко затрудняет дальнейшее лечение.

При незначительных ожогах (I степени) на коже появляется .краснота, припухлость, болезненность, проходящие через 2-3 дня. Обожженное место нужно сразу поместить под струю холодной воды или погрузить в холодную воду на 15 минут. Затем приложить примочки (повязки) со спиртом, одеколоном, раствором перманганата (марган-цово-кислого) калия или с риванолом. Такие повязки несколько уменьшают боль. .

При обширных ожогах довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшего, завернув в чистую проглаженную простыню, необходимо уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть возможность, ввести наркотики, можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с вином, немного водки. Организовать срочную доставку в лечебное учреждение.

Транспортировать следует с крайней осторожностью, лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и т д.) и обеспечив такое положение обожженных участков, при которых кожа наименее растянута. Под больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую его легче переложить на носилки. При перевозке проводить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке - противошоковые (см.).

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия, места приложения. Менее стойки слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний.

Первая помощь. Зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин обмывать струей холодной йоды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимохо-рошо промыть струей воды, а затем нейтрализовать слабым раствором кислоты - 2% уксусной или лимонной (лимонным соком). После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным - термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и пр. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. 

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, только маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой. 

Отек легких. Может быть вызван различными причинами. При инфаркте миокарда обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в связи с ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертонической болезнью или анемией возникает в основном вследствие 

возбуждения вегетативной нервной системы, что ведет к перераспределению крови в организме и ее накоплению в легочной системе. То же самое происходит при травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсическими веществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Один из первых симптомов - затрудненное частое дыхание (одышка), беспокойство больного, учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочущим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у больного развивается кислородное голодание, один из признаков которого - синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз). 

Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту, С этой целью применяют отсасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных про-тивопенных средств. Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого, для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны мочегонные средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении применять эти препараты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь больным с отеком легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его развития. Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреждением 

или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому, начиная оказывать первую помощь, которая заключается в про-тивопенной терапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача, который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную интенсивную терапию.

Отморожение. Поражение тканей, возникающее в результате воздействия низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног, затем рук, уши, щеки кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если человек долго стоит на улице легко одетый, в тесной и мокрой обуви, без головного убора. Вначале он ощущает холод и покалывание в области, подвергшейся обморожению. Кожа в этом месте краснеет, затем резко бледнеет и теряет чувствительность. Различают четыре степени поражения.

7 степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят через несколько дней. Однако повышен ная чувствительность к холоду остается надолго, порой даже легкое охлаждение снова вызывает припухание и покраснение на ранее отмороженном участке.

Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении кровообращения на отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте их в теплой ванне (35°-38°), осторожно массируя, пока не появится чувство покалывания, боли, а кожа не приобретет ярко-розовую окраску. Протрите ее одеколоном, камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте отмороженный участок, предварительно наложив повязку с водкой или раствором (темнофиоле-товым) перманганата (марганцовокислого калия). Если до жилья далеко, пораженный участок прямо на месте растирают мягкой шерстяной тканью или просто ладонью. Не следует пользоваться снегом: микроскопические льдинки, находящиеся в снегу, могут поранить измененную кожу, а вода, образующаяся при таянии, испаряясь, еще более способствует охлаждению.

П степень. Характерно появление пузырьков со светлым содержимым на поверхностно поврежденном слое кожи. Вскрывать их нельзя. Осторожно протрите кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей, в таких случаях согревание можно проводить при помощи тепловой ванны, температуру которой следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С в течение 20-30 мин. Обычно через 10-12 дней пузырьки подсыхают и, если был поражен небольшой участок, спустя две-три недели наступает выздоровление.

Ш и W степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым, возникает омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Как правило, такое отморожение сопровождается общим заболеванием, глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пострадавшего, направить его в лечебное учреждение (см. гл. Хирургические болезни, отморожение).

Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необходим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая движений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная жиром обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног. Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно мнение, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширяет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача телом тепла -улице. Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холоду - закаливании организма.

ПЕРЕЛОМЫ: 

Переломы конечностей - составляют основную массу переломов.

Следует особо подчеркнуть ряд правил:

1) Для прочной иммобилизации костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой подручный материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и т д.), которые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон.

2) Если подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу, нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью. 4) Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки.

Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий кофе или чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.

Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела - при ударе о дно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечностей (отсутствие движений и чувствительности).

Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоноч-

ника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекладывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, лучше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне тело пострадавшего (см. также Травмы головного и спинного мозга, гл. Нервные болезни).

Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отломков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем фиксации руки косыночной повязкой.

Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: реэчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.

Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под ноги положить валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на твердом щите в приданном ему положении.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и виут-риплеврального кровотечения.

Первая помощь. Наложение тугой повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, амидопирина. 

Перитонит - см. гл. Хирургические болезни. 

Повреждения черепа и головного мозга. Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдав-ление. При сотрясении наблюдается, отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани. 

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга. Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д. 

При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирова-ние мозга. 

Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть немедленно доставлены в больницу. 

Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают гори- 

зонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). 

• При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку. 

При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и удушье. 

Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мочеточников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и _ особенно часто при почечнокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в поясничной области, отдающей в паховую область, половые органы и бедро. Очень часто боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, , изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения почечной лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гноем. 

Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель 0,1% раствора атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице, общие теплые ванны. 

Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при остром воспалительном заболевании органов брюшной полости (острый живот), при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см. Острый животу гл. Хирургические болезни. 

Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, кишечника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни. 

Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепномоз-говая), называются проникающими. Различают их в зависимости от характера ранящего предмета. 

Колотые
возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса. 

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края. 

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением костей. 

Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, камень и т д.). Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов. 

Огнестрельные раны. В зависимости от вида, снаряда различают пулевое ранение, дробью, осколочное. 

Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе, вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение тканей. Неровные края осколков увлека- 

ют за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность раны. 

Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбиро-ваны. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы сопровождается значительным кровотечением. 

Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирургические болезни). 

Защита раны от загрязнения и инфи-цирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. 

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт, йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны 

и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов).,

' Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции.

Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (Мозг, кишечник), сухожилие. При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку наг кладывают поверх выпавших органов.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно оста' новить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной -у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает, происходит смещение сердца и развивается шок.

Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-

лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необходимы про-тивошоковые мероприятия: Транспортируют больных в полусидячем положении.

Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь грозные осложнения, требующие немедленной операции -внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита.

Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые мероприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства, это ускоряет развитие перитонита. Транспортировка - в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и с согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во всех отделах живота. ,

Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота и их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).

Растяжения и разрывы связок. Возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. При растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области травмы.

Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего иммобилизация конечности - придание ей фиксированного положения, обеспечивающего покой.

При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую повязку на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей дать 0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургические болезни, Растяжения и разрывы).

Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержимой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со льдом, если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным продуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый пакет.

Сдавленне. Является очень тяжелой травмой, при которой происходит размозже-ние мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.

Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конечностей - наложить жгуты как можно ближе к'основанию конечностей, аналогично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, поврежденные конечности фиксируют с помощьюшин. Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа (см. гл. Хирургические болезни, Сдавление травматическое).

Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть в результате длителыю-го кислородного голодания (гипоксии) в

связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.

Сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому не может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функции других важных органов, в частности почек.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление сократительной способности сердца. Для этого используют такие препараты, как строфантин, корг-ликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл разводят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в вену. При острой недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и врутримышечно в виде 24% раствора. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств -фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать увлажненным кислородом.

Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо пом-

нить, что наиболее эффективное лечение может быть проведено только в больничных условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечная недостаточность).

УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ: 

Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек мозга. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка, ухудшается деятельность сердца.

Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на затылочно-темен-ную часть головы, пребывание на солнце в состоянии опьянения или с Переполненным желудком. Профилактические меры - прикрытие головы шапкой или платком, обливание головы холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце^совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.

Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внешнюю среду. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, уг-

нетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду, но происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высокой температуры.

Первые признаки теплового удара - вялость, усталость, головная боль, головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С, появляется сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иногда бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание, падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом, пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.

Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо переносящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегреваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особенностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.

Первая помощь при солнечном и тепло-вом ударах. Прежде всего необходимо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на спину и придав голове возвышенное состояние, расстегнуть одежду или снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве холодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на одну треть стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавшего, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях, когда человек потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не до-

жидаясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).

Профилактика. При работе или маршах под палящим солнцем необходимо периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой. Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.

Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Может возникнуть в результате сдавления (руками, петлей), чаще гортани, трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду других причин.

Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо быть осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или под мышки, перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватить себя. После извлечения из воды пострадавшего кладут на живот на согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду и рвотные массы. Затем энергичными движениями сдавливают грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). При необходимости - наружный массаж сердца. Реанимацию осу-

ществляют длительно в течение нескольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или же не появятся несомненные признаки биологической смерти.

Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется причина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные покровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на наружную поверхность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть возможность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение.

V Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями (см. Сдав-ление), разрывами мелких вен лица и шеи. Необходимо прежде всего восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли и начать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание, массаж сердца-. Только после выведения из клинической смерти приступают к осмотру повреждений, наложению жгутов на конечности при их травме, введению обезболивающих средств.

Во всех случаях при оказании помощи извлеченному из воды или из-под завала землей очень важно не допустить даже временного охлаждения. Для согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерстяной перчаткой, применять камфорный спирт, уксус, водку, нашатырный спирт и др. раздражающие кожу средства. Согревать грелками или бутылками с теплой водой нельзя, так как это может вызвать нежелательные последствия (перераспределение крови, ожоги).

Укусы бешеными животными -  При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как кровотечение способствует удалению

слюны животных из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (настойка йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в месте его укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения. Зуд можно устранить, если смочить кожу нашатырным спиртом или раствором питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров активны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать двери. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками,которые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для отпугивания комаров применяют самые различные средства: диметилфталат, гвоздичное масло, жидкость ДЗТА, одеколон «Гвоздика», лосьоН' «Ангара», аэрозоль и крем «Тайга», мазь «Геолог» и т.д. Из всех перечисленных препаратов наиболее эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модификациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20% спиртового раствора, а также в чистом неразведенном виде. Чистый препарат предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного смазывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель. Опасность представляют комары, которые являются переносчиками возбудителей желтой лихорадки, японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других заболеваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные комары сидят, держа брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.

Укусы ос и пчел.
При ужалении пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На месте укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отечность. Опасны укусы значительного количества (500-1000) пчел, когда в организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2 г пчелиного яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) даже один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота, крапивница, астматические явления, снижение артериального давления. ,

После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из нашатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или винного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси водорода, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая (см. также гл. Острые отравления, Ядовитые укусы, ужаливания).

Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлиянием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и боли к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Через 1*2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо действуют свинцовые примочки. Если на коже есть ссадины, то не следует мочить ушибленное место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только тогда положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы не нужно мазать раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо смазывать лишь мелкие кожные повреждения -царапины, ссадины для предупреждения их нагноения. После примочек, если нет подозрения на перелом кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела обеспечивают полный покой. Руку подвешивают на перевязь, а ноге придают горизонтальное положение.

' Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки)

могут привести к тжелым нарушениям во всем организме (см. разделы - Ушиб, Травмы, Повреждения гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни).

Шок - это состояние между жизнью и смертью, для которого характерно резкое угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при инфаркте миокарда, септический - при сепсисе и т д.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях.

Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети, которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым раздражителям.

В течении травматического шока выделяют две фазы. В первую фазу - компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются, а это происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артериальное давление, усиливается кислородное голодание - все это может привести к смерти больного.

Выделяют 4 степени шока.

Шок I степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность: Кожа бледная, покрыта липким потом, дыхание учащенное, поверхностное. Зрачки расширены. Пульс

110-130 ударов в мин. Артериальное давление 80-70 мм рт. ст.

Шок Ш степени (тяжелый). Сознание затемнено, кожа землисто-серого цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту. Артериальное давление 60 мм рт.ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Шок ТУ степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание атональное, по типу «заглатывания» воздуха.

Первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Придать больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из имеющихся обезболивающих, снотворных или успокаивающих препаратов: анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т д.

При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить - наложить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его укутывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспортировку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно, не откладывая, принимать более эффективные меры.

В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в проведении оживления - массаж сердца и искусственное дыхание (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо выполнять 5 принципов его профилактики: уменьшение болей, введение жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение (см. также Шок, гл. Хирургические болезни). 

Электрическим током и молнией поражение. Прохождение электрического тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и общие нарушения. 

Первая помощь. Немедленно прекратить действие электротока, выключив его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвести электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Заземлить или шунтировать провода (соединить между собой два токовыводя-щих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. После того, как пострадавший освобожден от проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать и закрепить повязкой, как при ожогах (см.). Дать болеутоляющие средства (амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, настойка валерианы и др.), успокаивающие (микстура Бехтерева и т д.). Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует давать алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легкими общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и боли в области сердца) больного необходимо доставить в лечебное учреждение, тепло укрыв и в
положении лежа. Надо знать, что состояние больного в ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабжения мышцы сердца, явления шока. При тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания и «мнимой смертью», немедленно приступают к искусственному дыханию, по возможности сочетая его с введением сердечных средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротравма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается судорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты,часто бывает непроизвольное мочеиспускание, дефекация. 

Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и переносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в лечебное учреждение

0


Вы здесь » Ремесло » Основы медицины. » Первая помощь


Создать форум